Entramos al quirófano con el Dr. Carlos Ramírez Izarraraz especialista en Uroginecología y Cirugía Reconstructiva de piso pélvico femenino para realizar una Colpectomía Parcial y reparación sitio específica en una paciente con prolapso de la fascia endopélvica.

Colpectomía Parcial

Drenaje vesical

Marcado vaginal

Hidro disección

Disección vaginal

Colocación de sling subureteral

Disección de cúpula vaginal

Corrección sitio específica

Reconstrucción de cuerpo perineal y tabique vaginal

Colporrafia

* Colpocleisis total o colpectomía: toda la mucosa vaginal es retirada
* Colpocleisis parcial: una parte de la mucosa vaginal es dejada, proporcionando un canal de drenaje para las secreciones provenientes del canal cervical

Diferencia entre colpocleisis total y parcial 

Colpocleisis total o colpectomía se dice cuando toda la mucosa vaginal es retirada y colpocleisis parcial cuando una parte de la mucosa vaginal es dejada, proporcionando un canal de drenaje para las secreciones provenientes del canal cervical


* Multiparidad
* Atrofia genital postmenopáusica
* Aumento de la presión intraabdominal 
* Alteraciones en los medios de fijación del útero 
* Intervención quirúrgica previa

Factores de riesgo para prolapso de órganos pélvicos

Dentro de los factores de riesgo se encuentra la multiparidad, la atrofia genital postmenopáusica, aumento de la presión intraabdominal (tos crónica o estreñimiento), alteraciones de los medios de fijación del útero y antecedentes de intervención quirúrgica previa en el abdomen.  

* Prolapso genital grado III o IV sintomático.
* Pacientes sin deseo de vida sexual.
* Pacientes con alto riesgo quirúrgico
* Pacientes de edad avanzada
* Ecotomografía transvaginal y Papanicolaou normales

Indicaciones para que una paciente sea candidata a una colpocleisis total:  
* Prolapso genital grado III o IV sintomático 
* No tener deseo de vida sexual 
* Ser un paciente con un alto riesgo quirúrgico 
* Paciente de edad avanzada 
* Ecotomografía transvaginal y Papanicolaou normales 

* El grado se describe al usar el sistema de Baden-Walker. 
* Es una escala de 0 a 4 basada en la posición del borde de avance del prolapso en relación con el himen

Clasificación según el grado del prolapso 

El grado se describe al usar el sistema de Baden-Walker, una escala de 0 a 4 basada en la posición del prolapso en relación con el himen

* La clasificación de prolapso de órganos pélvicos más utilizada es el sistema POP-Q.
* Se considera la posición anatómica de seis puntos definidos para medición. Se mide en centímetros por arriba del himen (número negativo) o más allá del himen (número positivo). El plano al nivel del himen se define como 0 

Clasificación según la etapa del prolapso 

La etapa se describe al usar el sistema POP-Q, y es el método que en general se prefiere, porque usa mediciones objetivas desde puntos anatómicos fijos, y estandariza la terminología.
El prolapso en cada segmento se evalúa y mide en relación con el himen. La posición anatómica de los seis puntos definidos para medición debe hacerse en centímetros por arriba del himen (número negativo) o más allá del himen (número positivo). El plano al nivel del himen se define como 0.

* Sensación de plenitud, presión, pesantez, o “algo que cae”, en la vagina
* Sensación de “estar sentada sobre una pelota”
* Molestias en el área vaginal
* Presencia de una masa blanda y reducible que sobresale hacia la vagina y distiende el introito vaginal
* Con el esfuerzo o la tos, abultamiento y descenso aumentados de la pared vaginal
* Asintomático 

El cuadro clínico de un prolapso de órganos pélvicos puede ser asintomático, pero las pacientes también pueden referir: 
* Sensación de plenitud, presión, pesantez, o “algo que cae”, en la vagina
* Sensación de “estar sentada sobre una pelota”
* Molestias en el área vaginal
* Presencia de una masa blanda y reducible que sobresale hacia la vagina y distiende el introito vaginal
* Con el esfuerzo o la tos, abultamiento y descenso aumentados de la pared vaginal
* Asintomático

* Exploración física detallada 
* Métodos de imagen pueden incluir un ultrasonido y una resonancia magnética 

Método diagnóstico para un prolapso de órganos pélvicos

Una adecuada exploración física bastará para diagnosticar un prolapso de órganos pélvicos. Se puede complementar el abordaje diagnóstico con métodos de imagen como ultrasonido y resonancia magnética para estudiar estructuras y órganos involucrados. 

* Neoplasia cervicovaginal
* Prolapso rectal
* Carcinoma rectal

Diagnóstico diferencial de prolapso vaginal 

Ante una masa en el canal vaginal de una paciente, se debe de investigar como diagnósticos diferenciales una neoplasia cervicovaginal, prolapso o carcinoma rectales. 