Presentación

Caso clínico

Colocación de puertos

Fijación del hígado

Disección de saco herniario

Utilización de verde de indocianina

Aorta teñida con verde de indocianina

Disección de pilares del hiato

Cierre de los pilares

Funduplicatura Nissen

Alrededor de un tercio de los pacientes se encuentran anémicos, lo que se debe a un sangrado recurrente por ulceración de la mucosa gástrica en la porción herniada del estómago. 
Éste se resuelve después del manejo de la hernia.  


¿Por qué los pacientes presentan un cuadro de anemia en hernia paraesofágica? 

La presencia de anemia puede ser el primer signo de una hernia paraesofágica. Esta resulta de la constante ulceración de la mucosa gástrica en su porción herniada. 
Una vez manejada la hernia hiatal, el cuadro se resuelve en más del 90% de los pacientes. 

Hernia en la cual la unión gastroesofágica se encuentra por debajo del hiato y el fondo gástrico se desliza en forma lateral a lo largo del esófago. 
Las hernias hiatales de tipo II, III y IV se consideran paraesofágicas.

Las hernias hiatales tipos II-IV también se conocen como hernia paraesofágica ya que el existe un desplazamiento del fondo gástrico hacia la cavidad torácica lateralmente al esófago. 

-	Hemorragia
-	Incarceración
-	Obstrucción
-	Estrangulación

Generalmente las hernias hiatales deslizantes no generan complicaciones. Las hernias paraesofágicas con más frecuencia pueden presentar hemorragia, incarceración, obstrucción y/o estrangulación.

-	Ulceraciones de los pliegues de la mucosa que reviste el estómago, debido a la compresión extrínseca del diafragma sobre el cuello distal de una hernia hiatal. 
-	Son asintomáticas, pero pueden presentar hemorragia. 

Son ulceraciones en los pliegues de la mucosa que reviste el estómago. Generalmente son asintomáticas, pero pueden presentarse con hemorragia aguda y grave de la parte alta del tubo digestivo.

-	Un esofagograma por trago de bario – estándar de oro  
-	Radiografía de tórax
-	Endoscopía  
-	TAC 
-	Resonancia magnética

Métodos diagnósticos de hernias hiatales.

Un esofagograma por trago de bario delineará las características anatómicas y el tipo de hernia hiatal. 
Se puede observar también a través de una radiografía de tórax, endoscopía, tomografía axial computarizada y resonancia magnética.  

La hernia hiatal suele ser asintomática, dentro de los síntomas que podría llegar a presentar están: 
-	Disfagia 
-	Molestias epigástricas 
-	Anemia
-	Pirosis
-	Regurgitación

Síntomas secundarios a obstrucción mecánica: disfagia, molestias epigástricas, anemia.
Síntomas ocasionados por reflujo gastroesofágico: pirosis, regurgitación.

¿Cuál es el tipo de hernia más común?

El tipo más común de hernia hiatal es el tipo I en el 95% de las ocasiones. 

Dentro de las causas adquiridas, la cirugía de funduplicatura previa es la más común.  

¿Cuál es la causa más común de hernia paraesofágica?

El antecedente de cirugía de funduplicatura previa es la más común, también se describen después de un traumatismo abdominal cerrado y reparación de atresia esofágica/fístula traqueoesofágica.

Tipo I- es una hernia hiatal deslizante
Tipo II -la unión gastrointestinal permanece dentro del abdomen
Tipo III - hay un deslizamiento de la unión gastrointestinal hacia el tórax
Tipo IV- hay herniación de otros contenidos abdominales

Tipo I:  es una hernia hiatal deslizante, en la cual la unión gastrointestinal y una porción del estómago proximal se desplazan por encima del hiato diafragmático.
Tipo II: el fondo gástrico se hernia junto al esófago torácico mientras que la unión gastrointestinal permanece dentro del abdomen.
Tipo III: hay un deslizamiento de la unión gastrointestinal hacia el tórax y, por tanto, es un híbrido de los tipos I y II.
Tipo IV: hay herniación de otros contenidos abdominales, como colon, epiplón o bazo hacia el tórax.

Hernia Hiatal Gigante

Cirugía general / 00:00

Dr. David de León Ángeles

Hernia Hiatal Gigante

Cirugía general

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