Presentación del caso

Clasificación de fístulas

Identificación de la fístula

Fistulectomía

Hemorroidectomía

Resección de papila anal

Marsupialización de la herida

Conducto de paredes fibrosas infectadas que comunica una cripta anal con la piel o con la luz del recto. 


La fístula anal es un conducto de paredes fibrosas infectadas que comunica una cripta anal con la piel o con la luz del recto. 


Estas se clasifican según su relación al esfínter anal en:
* Interesfintéricas
* Transesfintéricas
* Supraesfintéricas
* Extraesfintéricas.

Según donde se encuentra el orificio interno: 
* Bajas
* Altas


Clasificación anatómica de fístulas anales

La clasificación de Parks se basa en la relación de la fístula con el esfínter anal. Estas se clasifican en:
* Interesfintéricas
* Transesfintéricas
* Supraesfintéricas
* Extraesfintéricas.
Las fístulas que tienen su orificio interno por debajo de la línea dentada se consideran bajas, aquellas que lo tienen proximalmente se consideran altas. 


* Involucran de 30 a 50% del esfínter anal externo
* Transesfintéricas altas
* Supraesfintéricas
* Extraesfintéricas, en herradura
* Trayectos múltiples
* Recurrentes
* Incontinencia previa
* Antecedente de radiación local
* Asociadas a enfermedad de Crohn


Menciona 3 criterios para una fístula compleja

 Las fístulas complejas se definen como aquellas que involucran de 30 a 50% del esfínter anal externo, las transesfintéricas altas, supraesfintéricas y extraesfintéricas, en herradura, cuando son anteriores en mujeres, con trayectos múltiples, recurrentes, con incontinencia previa, antecedente de radiación local o aquellas asociadas a enfermedad de Crohn


* Absceso recurrente o a través del drenaje por senos en la región perianal después de un cuadro de absceso anal. 


Salida de material purulento o serosanguinolento constante o recurrente por la región perianal después de un cuadro de absceso anal.


* El trayecto primario de la fístula.
* El orificio interno, su nivel y relación con la línea dentada y la porción superior del canal anal.
* Las extensiones o trayectos secundarios.
* Diferenciar entre sepsis drenada o atrapada.


Se debe de identificar en toda fístula: 
* El trayecto primario de la fístula.
* El orificio interno, su nivel y relación con la línea dentada y la porción superior del canal anal.
* Las extensiones o trayectos secundarios
* Diferenciar entre sepsis drenada o atrapada

* Tomografía axial computarizada (TAC)
* Ultrasonido endoanal
* Resonancia magnética


Los estudios de imagen que se emplean con mayor frecuencia son la tomografía axial computarizada (TAC), el ultrasonido endoanal y la resonancia magnética. 


Todos los pacientes con fístulas anales se deben de operar 

Objetivos son eliminar:  
* Trayecto fistuloso 
* Orificios primarios 

Se respeta la mayor cantidad posible del esfínter. 


La persistencia de la fístula genera sepsis recurrente, por lo que todos los pacientes con fístula deben llevarse a tratamiento quirúrgico.
El objetivo del manejo quirúrgico es eliminar el trayecto fistuloso, los orificios primario y secundario, y respetar la mayor cantidad de esfínter posible


* Fistulotomía: abrir el trayecto en la parte superior o techo y dejar la herida abierta para que cierre por segunda intención.
* Fistulectomía: extirpación completa de la fístula


Diferencia entre fistulotomía y fistulectomía 

La fistulotomía consiste en abrir el trayecto en la parte superior o techo de la fístula y dejar la herida abierta para que cierre por segunda intención.
La fistulectomía consiste en la extirpación completa de la fístula


Fistulectomía

Cirugía general / 00:00

Dr. Luis Charúa Guindic

Fistulectomía

Cirugía general

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