Exposición del útero

Mapeo de la placenta

Fijación de membranas amnióticas y apertura de miometrio

Exposición y anestesia fetal

Identificación del defecto y liberación de placoda neural

Reconstrucción de la dura madre

Liberación de porción miofacial y cutánea

Cierre de útero y membranas

Infusión de antibiótico

Restitución de útero y cierre de cavidad

-	Reducción de la mortalidad 
-	Reducción de la necesidad de una derivación ventrículo-peritoneal
-	Mejor función cognitiva
-	Mejor función motora 

Ventajas esperadas de una intervención fetal para la corrección de mielomeningocele.

Estudios han demostrado que en aquellos pacientes intervenidos con cirugía fetal tienen una reducción de la mortalidad, reducción de la necesitada de una derivación ventrículo-peritoneal, mejor función cognitiva y motora.

-	Úteros inhibidores
-	Esquema antibiótico
-	Seguimiento estrecho por su médico materno por el resto del embarazo (37 SDG)

¿Cuáles son los cuidados de la madre postoperatorios?

La madre debe de tener un seguimiento estrecho durante el resto del embarazo, úteros inhibidores y un esquema antibiótico al alta. 

-	Plan estructurado de rehabilitación física desde el nacimiento hasta los 18 meses de edad 

¿Cuáles son los cuidados postquirúrgicos del paciente con mielomeningocele? 

Se debe de someter al paciente a un estructurado plan de rehabilitación desde los primeros días de vida hasta los 18 meses de edad con la intención de lograr que deambule.

-	Comienza en el día 21 de la gestación y se completa antes de los 28 días. 

¿En qué día de la formación embrionaria sucede el cierre del tubo neural? 

La neurulación o formación del tubo neural comienza en aproximadamente a los 21 días de gestación y generalmente se completa antes de los 28 días de gestación.

-	Periodo proconcepcional: 0.4 mg/día 
-	Antecedente de embarazo con defecto de cierre de tubo neural: 4.0 mg/día 

Dosis de ácido fólico recomendada en mujeres embarazadas.

En el periodo periconcepcional debe de ingerir 0.4 mg de ácido fólico/día 
En caso de un antecedente de embarazo con defecto del cierre del tubo neural debe de aumentar la dosis a 4.0 mg/día. 
El 70% de los defectos del tubo neural se previene con un adecuado consumo de ácido fólico


-	Nivel anatómico entre T1 y S1
-	Edad gestacional entre 19 y 25,6 semanas
-	Evidencia de herniación del cerebelo con ecografía
-	 Resonancia magnética fetal y el cariotipo normal.

Criterios de inclusión para una corrección prenatal del mielomeningocele 

Para considerar a una paciente como candidata a cirugía fetal, se debe de tener cumplir con lo siguiente: 
-	Nivel anatómico entre T1 y S1
-	Edad gestacional entre 19 y 25,6 semanas
-	Evidencia de herniación del cerebelo con ecografía
-	 Resonancia magnética fetal y el cariotipo normal


A través de ecografía morfológica (alrededor de las 20 semanas)
Cuando se establece el diagnóstico se complementa con el estudio cromosómico fetal, así como la determinación de alfa-fetoproteína, y resonancia magnética para descartar otras alteraciones del SNC. 

¿Cómo se diagnostica el mielomeningocele?

El diagnóstico se integra a través del ultrasonido estructural a partir de la 20 semana. Se puede complementar con la determinación de alfa fetoproteína, resonancia magnética y estudio cromosómico fetal. 

-	Hidrocefalia
-	Alteraciones cognitivas
-	 Malformación de Chiari II
-	Vejiga e intestino neurógeno que condiciona incontinencia de esfínteres
-	 Paraplejia sensitivo-motora que limita la movilidad

¿Cuáles son las complicaciones de no tratar el mielomeningocele? 

Aquellos pacientes que no sean intervenidos para mielomeningocele presentan: hidrocefalia, alteraciones cognitivas, malformación de Chiari II, vejiga e intestino neurógeno que condiciona incontinencia de esfínteres, y paraplejia sensitivo-motora que limita la movilidad.

El mielomeningocele es la malformación congénita, dentro de los defectos del tubo neural.
Es la falta de cierre del arco posterior vertebral y exposición de la médula espinal al útero. Se conoce como espina bifida abierta.  


El mielomeningocele es una malformación congénita del tubo neural. Se le conoce como espina bífida abierta y consiste en la falta del cierre del arco posterior vertebral y exposición de la médula espinal al útero. 

Corrección prenatal de mielomeningocele

Ginecología y Obstetricia / 00:00

Dr. Raigam Jafet Martínez Portilla

Corrección prenatal de mielomeningocele

Ginecología y Obstetricia

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